ข้ามไปเนื้อหา

กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก

จากวิกิพีเดีย สารานุกรมเสรี
กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก
(multisystem inflammatory syndrome in children)[1]
ชื่ออื่น
  • Paediatric multisystem inflammatory syndrome (PMIS/PIMS/PIMS-TS)
  • Multisystem inflammatory syndrome (MIS) in children and adolescents temporally related to COVID-19[2]
  • Paediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS), temporally associated with SARS-CoV-2 infection (PIMS-TS)[3]
  • Kawa-COVID-19[4]
  • Systemic Inflammatory Syndrome in COVID-19 (SISCoV)[5]
ภาพจากกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน แสดงให้เห็นตัวไวรัส SARS-CoV-2 ที่เป็นสาเหตุของโควิด-19 ผู้ป่วยเด็กบางรายมีการตอบสนองอย่างผิดปกติต่อการติดเชื้อนี้ ทำให้เกิดเป็นภาวะ MIS-C
สาขาวิชากุมารเวชศาสตร์
อาการไข้, ปวดท้อง, ท้องร่วง/อาเจียน, ความดันโลหิตต่ำ, ช็อก, เยื่อตาอักเสบ, ลิ้นอักเสบ, ผื่น, ต่อมน้ำเหลืองโต, บวมที่อวัยวะส่วนปลาย, ความผิดปกติทางระบบประสาท, และอื่น ๆ
ภาวะแทรกซ้อนภาวะหัวใจเสียหน้าที่; ภาวะโป่งพองแบบกระจายของหลอดเลือดหัวใจ, รวมถึงภาวะโป่งพองเป็นกระเปาะ; ภาวะไตวายเฉียบพลัน; ภาวะผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
การตั้งต้นโดยทั่วไป 2–6 สัปดาห์[6] หลังการสัมผัสโรคโควิด-19
สาเหตุการติดเชื้อไวรัส Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2)
วิธีวินิจฉัยการประเมินทางคลินิกโดยแพทย์เฉพาะทาง
โรคอื่นที่คล้ายกันการติดเชื้ออื่น/สาเหตุที่ไม่เกิดจากการติดเชื้อ, โรคคาวาซากิ
การรักษาการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIG); คอร์ติโคสเตียรอยด์; การบำบัดด้วยออกซิเจน, การรักษาตามอาการ
พยากรณ์โรคตอบสนองต่อการรักษาโดยทั่วไปดี; การพยากรณ์โรคในระยะยาวไม่ชัดเจน[7]
ความชุกหายาก
การเสียชีวิต< 2% ของผู้ป่วยที่มีรายงาน

กลุ่มอาการการอักเสบหลายระบบในเด็ก (อังกฤษ: multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C; pediatric inflammatory multisystem syndrome, PIMS/PIMS-TS) หรือ กลุ่มอาการการอักเสบทั่วร่างกายในโควิด-19 (อังกฤษ: systemic inflammatory syndrome in COVID-19, SISCoV) เป็นโรคทั้งระบบที่พบได้น้อยและทำให้ผู้ป่วยมีไข้ร่วมกับมีการอักเสบรุนแรงภายหลังการได้รับเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 ซึ่งทำให้เกิดโรคโควิด-19[7] และยังเชื่อกันว่าอาจพบเป็นภาวะแทรกซ้อนของการรับวัคซีนโควิด-19 ได้ด้วย[8] ภาวะนี้สามารถทำให้เกิดภาวะฉุกเฉินทางการแพทย์ เช่น ช็อก (ร่างกายได้รับเลือดหล่อเลี้ยงไม่เพียงพอ)[7], อวัยวะล้มเหลวระบบใดระบบหนึ่งหรือหลายระบบได้[9] สัญญาณเตือนคือการมีไข้ต่อเนื่องโดยไม่พบสาเหตุ ร่วมกับมีอาการรุนแรงต่างๆ ภายหลังการได้รับเชื้อที่ทำให้เกิดโควิด-19[10] ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาจากกุมารแพทย์โดยเร็ว[7] และส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในหออภิบาลผู้ป่วยหนัก[7]

ลักษณะบางอย่างของผู้ป่วยโรคนี้มีความคล้ายคลึงกับที่พบในผู้ป่วยโรคคาวาซากิ ซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดอักเสบชนิดหนึ่งที่พบได้ในเด็ก[9] และยังมีอาการคล้ายคลึงกับโรคอักเสบทั่วร่างที่พบในเด็กอื่น ๆ เช่น กลุ่มอาการช็อกจากพิษ ติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด และกลุ่มอาการแมโครเฟจถูกกระตุ้น[9]

ชื่อ

[แก้]

ภาวะนี้ถูกกล่าวถึงด้วยชื่อต่าง ๆ ดังตัวอย่างต่อไปนี้

  • Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)[1]
  • Multisystem inflammatory syndrome (MIS) in children and adolescents temporally related to COVID-19[2]
  • Paediatric inflammatory multisystem syndrome (PIMS)[9]
  • Paediatric inflammatory multisystem syndrome, temporally associated with SARS-CoV-2 infection (PIMS-TS)[3][7]
  • Paediatric multisystem inflammatory syndrome (PMIS)[11]
  • Kawa-COVID-19[4]
  • Systemic inflammatory syndrome in COVID-19 (SISCoV)[5]

กลไก

[แก้]

ไม่ทราบพยาธิกำเนิด[1][3] ไวรัส SARS-CoV-2 อาจมีบทบาทหลายอย่าง โดยสามารถทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นจากสิ่งแวดล้อมสำหรับอาการป่วยทั้งทางตรงและทางอ้อม (โดยการปูทางสำหรับตัวกระตุ้นที่แตกต่างอื่น)[12]

การเร่งโดยอาศัยแอนติบอดีสามารถช่วยให้ไวรัสเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้านได้เช่นเดียวกับโรคคาวาซากิ โดยการพัฒนาแอนติบอดีได้รับการเสนอให้เป็นกลไกที่มีศักยภาพ[3][13] การพิจารณาทางระบาดวิทยาทำให้กลไกหลังการติดเชื้อมีความเป็นไปได้[14][15][16][17] อาจเป็นไปพร้อมกับการพัฒนาของระบบภูมิคุ้มกันแบบจำเพาะต่อไวรัส[18] มีผู้แนะนำว่าภาวะนี้อาจเกิดจากพายุไซโตไคน์ที่เกิดจากโควิด-19[19][17] ความสามารถที่เป็นลักษณะเฉพาะของไวรัสโคโรนาในการปิดกั้นการตอบสนองของอินเตอร์เฟียรอนประเภท I และประเภท III สามารถช่วยอธิบายพายุไซโตไคน์ที่ล่าช้าในเด็กที่ระบบภูมิคุ้มกันพยายามควบคุมการจำลองแบบของไวรัส SARS-CoV-2 หรือถูกครอบงำด้วยปริมาณไวรัสเริ่มต้นที่สูง[16] กลุ่มเหตุการณ์ที่เป็นไปได้อันหนึ่งซึ่งนำไปสู่การตอบสนองของภูมิคุ้มกันมากเกินไปอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้นโดยไวรัสในระยะเริ่มต้นของการกระตุ้นมาโครฟาจ ตามด้วยการกระตุ้นเซลล์ทีเฮลเปอร์ ซึ่งนำไปสู่การปลดปล่อยไซโตไคน์ การกระตุ้นของเซลล์มาโครฟาจ, นิวโทรฟิล และโมโนไซต์ ร่วมกับการกระตุ้นเซลล์บีและเซลล์พลาสมา และการผลิตแอนติบอดี[20]

ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดว่าพยาธิสรีรวิทยาคล้ายกับกลุ่มอาการอักเสบในเด็กอื่น ๆ ที่มีลักษณะทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันมากน้อยเพียงใด[13] อาการทางคลินิกที่ทับซ้อนกันกับกลุ่มอาการที่มีสาเหตุต่างกัน (โรคคาวาซากิ, ภาวะช็อกจากพิษ, กลุ่มอาการกระตุ้นแมคโครฟาจ และภาวะฮีโมฟาโกไซติก ลิมโฟฮีสติโอไซโตซิสชนิดทุติยภูมิ) อาจอธิบายได้ด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันและความผิดปกติของวิถีการอักเสบที่คล้ายคลึงกัน[21] ในแต่ละอาการเหล่านี้ พายุไซโตไคน์นำไปสู่ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน[22] อาการเหล่านี้ร่วมกับ MIS-C และกรณีที่รุนแรงของ COVID-19 ทำให้ทั้งมีระดับสูงของเฟอร์ริติน (ที่ปล่อยออกมาโดยนิวโทรฟิล) และเกิดภาวะฮีโมฟาโกไซโตซิส[22]

การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองส่วนทางเดินอาหารและเยื่อแขวนลำไส้บ่อยครั้งเกิดขึ้นตามที่รับทราบกันว่า SARS-CoV-2 ชอบที่จะจำลองแบบในเซลล์เอ็นเทโรไซต์[16] สมาคมโรคคล้ายคาวาซากิกับโควิด-19 สนับสนุนมุมมองที่ว่า SARS-CoV-2 สามารถทำให้เกิดโรคหลอดเลือดอักเสบทั่วร่างกาย โดยการกำหนดเป้าหมายเยื่อบุผนังหลอดเลือดด้วยเอ็นไซม์เอซีอี 2 (angiotensin-converting enzyme 2) ซึ่งเป็นโปรตีนที่ไวรัสใช้เพื่อเข้าสู่เซลล์[23] แม้ว่าการติดเชื้อในระยะแรกจะทราบกันดีอยู่แล้วว่าสามารถก่อให้เกิดความเสียหายของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันได้ การเกิดกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบอาจเชื่อมโยงกับการอักเสบของระบบที่กระตุ้นโดยการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่ไม่เป็นระเบียบ[11] มีข้อเสนอแนะว่าไวรัส SARS-CoV-2 อาจนำไปสู่ความเสียหายที่เกิดจากภูมิคุ้มกันต่อหัวใจและหลอดเลือดหัวใจผ่านทางภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนหรือการตอบสนองของเซลล์ทีที่เพิ่มขึ้น[18]

การทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยาเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการวิจัย[24] คำถามเกี่ยวกับกลไกระดับโมเลกุลที่นำไปสู่ความผิดปกติภายหลังการสัมผัสกับไวรัส SARS-CoV-2 ได้แก่ การระบุปัจจัยความไวแฝงรับโรคทางพันธุกรรมใด ๆ; ความเกี่ยวข้องใด ๆ กับไวรัสเฉพาะสายพันธุ์ย่อย; รูปแบบโมเลกุลใด ๆ ที่สามารถกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันต้านตนเอง/การอักเสบต้านตนเองอัตโนมัติได้[25] คำถามสำคัญอีกข้อหนึ่งคือกลไกระดับโมเลกุลที่กระตุ้นการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน/การอักเสบต้านตัวเองในเด็กที่มีอาการ PMIS และผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อโควิด-19 รุนแรง (รวมถึงการชักนำ IL-6 ที่มีความเข้มข้นสูง) มีความคล้ายคลึงหรือแตกต่างกันหรือไม่[25]

การเชื่อมโยงที่เป็นไปได้กับโรคคาวาซากิกำลังอยู่ในระหว่างการอภิปราย[26] มีการตั้งข้อสังเกตว่าสมมติฐานเด่นสำหรับการก่อโรคคาวาซากิยังเกี่ยวข้องกับการตอบสนองต่อการอักเสบมากเกินของการติดเชื้อไวรัส (เช่น โดยไวรัสอาร์เอ็นเอชนิดใหม่[27][28]) ในเด็กที่มีความไวแฝงรับโรคทางพันธุกรรมบางคน และว่าตอนนี้ไวรัส SARS-CoV-2 "ถูกเพิ่มลงในรายการ" ของไวรัสตัวกระตุ้นที่เกี่ยวข้องแล้ว[25] มีความหวังว่าการศึกษาอาการป่วยกรณีใหม่อาจช่วยให้เข้าใจกลไกที่ซ่อนอยู่เบื้องหลังโรคคาวาซากิ[29]

ข้อเสนอบทบาทของวิถี STING

[แก้]

มีการเสนอบทบาทที่เป็นไปได้ของตัวกระตุ้นของยีนอินเตอร์เฟียรอนที่เรียกว่า STING[5] ไวรัส SARS-CoV-2 มีความสามารถในการควบคุมโปรตีน STING (เข้ารหัสโดยโปรตีนทรานส์เมมเบรน TMEM173 และแสดงออกในถุงลม, เซลล์บุผนังหลอดเลือด และม้าม) ส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยอินเตอร์เฟียรอน-เบตา และไซโตไคน์จำนวนมากจากการกระตุ้น NF-κB และ IRF-3[5] ในอาการ MIS-C สถานการณ์ดังกล่าวอาจนำไปสู่ภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกับภาวะหลอดเลือดทำงานผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ STING ที่เริ่มมีอาการในวัยเด็ก (หรือที่เรียกว่า SAVI) ซึ่งเป็นภาวะที่มีไข้, มีอาการบาดเจ็บที่ปอด, การอักเสบของหลอดเลือด, กล้ามเนื้ออักเสบ, แผลที่ผิวหนัง (บางครั้งเป็นเนื้อร้ายชนิด acral necrosis) และหลอดเลือดโป่งพอง[5] ความแปรปรวนในการแสดงและความรุนแรงของอาการ MIS-C อย่างน้อยอาจอธิบายได้บางส่วนโดยลักษณะที่แตกต่างในพหุสัณฐานของ TMEM173 ที่พบในประชากรกลุ่มต่าง ๆ[5]

อ้างอิง

[แก้]
  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 "Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with coronavirus disease 2019 (COVID-19)". emergency.cdc.gov. Centers for Disease Control and Prevention. 14 May 2020. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 15 May 2020.
  2. ↑ 2.0 2.1 "Case Report Form for suspected cases of multisystem inflammatory syndrome (MIS) in children and adolescents temporally related to COVID-19". www.who.int (ภาษาอังกฤษ). World Health Organization. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 24 June 2020.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 "Rapid risk assessment: Paediatric inflammatory multisystem syndrome and SARS-CoV-2 infection in children" (PDF) (ภาษาอังกฤษ). European Centre for Disease Prevention and Control. 15 May 2020. เก็บจากแหล่งเดิมเมื่อ 15 May 2020.
  4. ↑ 4.0 4.1 Pouletty M, Borocco C, Ouldali N, และคณะ (June 2020). "Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 mimicking Kawasaki disease (Kawa-COVID-19): a multicentre cohort". Annals of the Rheumatic Diseases. 79 (8): 999–1006. doi:10.1136/annrheumdis-2020-217960. PMC 7299653. PMID 32527868. S2CID 219607184.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Dhar D, Dey T, Samim MM, และคณะ (2021). "Systemic inflammatory syndrome in COVID-19-SISCoV study: systematic review and meta-analysis". Pediatric Research. doi:10.1038/s41390-021-01545-z. PMC 8128982. PMID 34006982.
  6. ↑ Henderson LA, Canna SW, Friedman KG, และคณะ (July 2020). "American College of Rheumatology clinical guidance for pediatric patients with multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with SARS-CoV-2 and hyperinflammation in COVID-19. Version 1". Arthritis & Rheumatology. 72 (11): 1791–1805. doi:10.1002/art.41454. PMC 7405113. PMID 32705809.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 Ahmed M, Advani S, Moreira A, และคณะ (September 2020). "Multisystem inflammatory syndrome in children: a systematic review". EClinicalMedicine. 26: 100527. doi:10.1016/j.eclinm.2020.100527. ISSN 2589-5370. PMC 7473262. PMID 32923992. S2CID 221494176.
  8. ↑ "Adverse Events Following Immunization (AEFIs) for COVID-19 in Ontario: December 13, 2020 to January 30, 2022" (PDF). Public Health Ontario. สืบค้นเมื่อ 11 February 2022.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 9.3 Guidance - Paediatric multisystem inflammatory syndrome temporally associated with COVID-19 (PDF), The Royal College of Paediatrics and Child Health, May 2020
  10. ↑ อ้างอิงผิดพลาด: ป้ายระบุ <ref> ไม่ถูกต้อง ไม่มีการกำหนดข้อความสำหรับอ้างอิงชื่อ AAP-interim
  11. ↑ 11.0 11.1 Sperotto F, Friedman KG, Son MB, และคณะ (2020). "Cardiac manifestations in SARS-CoV-2-associated multisystem inflammatory syndrome in children: a comprehensive review and proposed clinical approach". European Journal of Pediatrics. 180 (2): 307–322. doi:10.1007/s00431-020-03766-6. PMC 7429125. PMID 32803422.
  12. ↑ McCrindle BW, Manlhiot C (2020). "SARS-CoV-2-related inflammatory multisystem syndrome in children: different or shared etiology and pathophysiology as Kawasaki disease?". JAMA. 324 (3): 246–248. doi:10.1001/jama.2020.10370. PMID 32511667.
  13. ↑ 13.0 13.1 Tanner T, Wahezi DM (July 2020). "Hyperinflammation and the utility of immunomodulatory medications in children with COVID-19". Paediatric Respiratory Reviews. 35: 81–87. doi:10.1016/j.prrv.2020.07.003. PMC 7387280. PMID 32792288.
  14. ↑ Rajapakse N, Dixit D (June 2020). "Human and novel coronavirus infections in children: a review". Paediatrics and International Child Health. 41 (1): 36–55. doi:10.1080/20469047.2020.1781356. PMID 32584199.
  15. ↑ Abrams JY, Godfred-Cato SE, Oster ME, และคณะ (August 2020). "Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) associated with SARS-CoV-2: a systematic review". The Journal of Pediatrics. doi:10.1016/j.jpeds.2020.08.003. PMC 7403869. PMID 32768466.
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 Rowley AH (June 2020). "Understanding SARS-CoV-2-related multisystem inflammatory syndrome in children". Nature Reviews. Immunology. 20 (8): 453–454. doi:10.1038/s41577-020-0367-5. PMC 7296515. PMID 32546853.
  17. ↑ 17.0 17.1 Fialkowski A, Gernez Y, Arya P, และคณะ (July 2020). "Insight into the pediatric and adult dichotomy of COVID-19: age-related differences in the immune response to SARS-CoV-2 infection". Pediatric Pulmonology. 55 (10): 2556–2564. doi:10.1002/ppul.24981. PMID 32710693.
  18. ↑ 18.0 18.1 Jiang L, Tang K, Levin M, และคณะ (August 2020). "COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents". Lancet Infectious Diseases. 20 (11): e276–e288. doi:10.1016/S1473-3099(20)30651-4. PMC 7431129. PMID 32818434.
  19. ↑ Alunno A, Carubbi F, Rodríguez-Carrio J (2020). "Storm, typhoon, cyclone or hurricane in patients with COVID-19? Beware of the same storm that has a different origin". RMD Open. 6 (1): e001295. doi:10.1136/rmdopen-2020-001295. PMC 7299508. PMID 32423970.
  20. ↑ Nakra NA, Blumberg DA, Herrera-Guerra A, Lakshminrusimha S (July 2020). "Multi-system inflammatory syndrome in children (MIS-C) following SARS-CoV-2 infection: review of clinical presentation, hypothetical pathogenesis, and proposed management". Children. 7 (7): 69. doi:10.3390/children7070069. PMC 7401880. PMID 32630212.
  21. ↑ Radia T, Williams N, Agrawal P, และคณะ (August 2020). "Multi-system inflammatory syndrome in children & adolescents (MIS-C): a systematic review of clinical features and presentation". Paediatric Respiratory Reviews. 38: 51–57. doi:10.1016/j.prrv.2020.08.001. PMC 7417920. PMID 32891582.
  22. ↑ 22.0 22.1 Junior HS, Sakano TM, Rodrigues RM, และคณะ (September 2020). "Multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 from the pediatric emergency physician's point of view". Jornal de Pediatria. 97 (2): 140–159. doi:10.1016/j.jped.2020.08.004. PMC 7486073. PMID 32946801.
  23. ↑ Sardu C, Gambardella J, Morelli MB, และคณะ (2020). "Hypertension, thrombosis, kidney failure, and diabetes: is COVID-19 an endothelial disease? A comprehensive evaluation of clinical and basic evidence". Journal of Clinical Medicine. 9 (5): 1417. doi:10.3390/jcm9051417. PMC 7290769. PMID 32403217.
  24. ↑ Irfan O, Tang K, Arii M, Bhutta ZA (June 2020). "Epidemiology, spectrum, and impact of COVID-19 on children, adolescents, and pregnant women" (PDF). ipa-world.org (Joint IPA-UNICEF COVID-19 information brief) (ภาษาอังกฤษ). International Pediatric Association, UNICEF. สืบค้นเมื่อ 25 November 2020.
  25. ↑ 25.0 25.1 25.2 Galeotti C, Bayry J (2020). "Autoimmune and inflammatory diseases following COVID-19". Nature Reviews. Rheumatology. 16 (8): 413–414. doi:10.1038/s41584-020-0448-7. PMC 7271827. PMID 32499548.
  26. ↑ Loke YH, Berul CI, Harahsheh AS (July 2020). "Multisystem inflammatory syndrome in children: is there a linkage to Kawasaki Disease?". Trends in Cardiovascular Medicine. 30 (7): 389–396. doi:10.1016/j.tcm.2020.07.004. PMC 7370900. PMID 32702413.
  27. ↑ McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, และคณะ (2017). "Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association". Circulation. 135 (17): e927–e999. doi:10.1161/CIR.0000000000000484. PMID 28356445.
  28. ↑ Kam KQ, Ong JS, Lee JH (July 2020). "Kawasaki disease in the COVID-19 era: a distinct clinical phenotype?". The Lancet. Child & Adolescent Health. 4 (9): 642–643. doi:10.1016/S2352-4642(20)30207-8. PMC 7833489. PMID 32622377.
  29. ↑ Viner RM, Whittaker E (2020). "Kawasaki-like disease: emerging complication during the COVID-19 pandemic". The Lancet. 395 (10239): 1741–1743. doi:10.1016/S0140-6736(20)31129-6. PMC 7220168. PMID 32410759.

แหล่งข้อมูลอื่น

[แก้]
Scholia has a profile for กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (Q93629491).


การจำแนกโรค
Stub icon

บทความแพทยศาสตร์นี้ยังเป็นโครง คุณสามารถช่วยวิกิพีเดียได้โดยการเพิ่มเติมข้อมูล

เข้าถึงจาก "https://th.wikipedia.org/w/index.php?title=กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก&oldid=11905237"